[b]Les nausées et vomissements chez un enfant ou un nourrisson[/b]

Le vomissement, réflexe physiologique, met en jeu une contraction coordonnée des muscles abdominaux et du diaphragme qui aboutit au rejet actif par la bouche du contenu gastrique. L’organisation fonctionnelle d’un tel réflexe est complexe, mettant en jeu des récepteurs (mécanorécepteurs, chémorécepteurs, récepteurs à la sérotonine), des afférences (X, tractus du faisceau solitaire), des noyaux du tronc cérébral (noyau dorsal du X, noyau ambigu, area postrema), des efférences (X, fibres issues de la réticulée bulbaire). Cette organisation peut être activée lors de dysfonctionnements organiques ou de troubles métaboliques faisant alors du vomissement un symptôme pathologique.
Les nausées sont quant à elles des signes précurseurs mais non obligatoires des vomissements. Elles consistent en une sensation subjective et déplaisante, accompagnant un besoin de vomir.
Les vomissements doivent être différenciés, d’une part, des régurgitations (rejets par la bouche de petites quantités de lait ou de liquide gastrique qui accompagnent parfois l’éructation physiologique chez le nourrisson, généralement en rapport avec l’existence d’un reflux gastro-intestinal) et, d’autre part, du mérycisme (remontées volontaires de petites quantités de liquide jusque dans la bouche, qui sont ensuite mâchonnées, puis dégluties).

Différentes étiologies à connaître

De nombreuses étiologies sont à l’origine de vomissements chez l’enfant et le nourrisson. Il convient, dans un premier temps, de distinguer les vomissements aigus, récents, des vomissements chroniques, ou récidivants.
• Vomissements aigus, d’apparition récente
Urgences chirurgicales : occlusion intestinale, invagination intestinale aiguë, appendicite aiguë.
Intoxications aiguës : par des produits industriels (intoxication accidentelle ou bien volontaire dans un but de suicide), intoxication alcoolique (de plus en plus fréquente chez les adolescents ou les jeunes adultes), intoxication alimentaire (rechercher d’autres cas dans l’entourage), iatrogénie médicamenteuse (liée à un surdosage ou à une simple intolérance). Parmi les médicaments fréquemment pourvoyeurs de nausées et vomissements, citons : opioïdes, digitaliques, antibiotiques, anti-inflammatoires, théophylline, antiparkinsoniens, antinéoplasiques, anesthésiques…
Mal des transports : fréquemment pourvoyeur de nausées et vomissements chez l’enfant, il apparaît dans un contexte facilement identifiable (voiture, bateau, avion).
Syndrome infectieux : cause la plus fréquente de nausées et vomissements aigus chez l’enfant, il peut s’agir d’infections oto-rhino-laryngologiques (rhinopharyngites, sinusites, otites, muguet buccal), d’infections respiratoires (bronchopneumopathies), d’infections urinaires (cause fréquente et mal connue de troubles digestifs chez le nourrisson), d’une méningite (beaucoup moins fréquente), et enfin, le plus souvent, d’infections digestives type gastroentérite. Les gastroentérites sont le plus souvent virales et évoluent de façon épidémique et saisonnière, touchant préférentiellement les enfants. La diarrhée en est le principal symptôme, mais peut s’accompagner de vomissements, de douleurs abdominales et de fièvre.
Erreurs diététiques : erreur quantitative ou qualitative de l’alimentation, ou introduction d’aliments nouveaux.
Plus rarement, une cause neurologique peut être évoquée, notamment une hypertension intracrânienne.
• Vomissements chroniques ou récidivants
Erreurs diététiques.
Allergie aux protéines de lait de vache, allergie ou intolérance alimentaire.
Reflux gastro-œsophagien ou sténose du pylore.
Anomalie métabolique : acidose diabétique, hyper-calcémie, anomalie surrénalienne.
Causes diverses : trouble psychologique.

Médicaments conseil disponibles

Seuls deux médicaments sont disponibles pour le conseil officinal : un antagoniste de la dopamine, la métopimazine, et un antihistaminique H1, la diménhydrinate (tableau 1). Aucun n’étant indiqué en dessous de l’âge de 6 ans, une consultation médicale s’impose chez le jeune enfant et le nourrisson.

Métopimazine (Vogalib®)

Vogalib® est un antiémétique puissant appartenant à la classe chimique des phénothiazines. Il se caractérise par une activité antidopaminergique sélective en raison de son passage très limité de la barrière hématoencéphalique (BHE). La physiopathologie des nausées et vomissements fait intervenir deux régions cérébrales : en dedans de la BHE, le centre du vomissement, et, en dehors de la BHE, la Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ). Différents neurotransmetteurs entrent en jeu. Une action antidopaminergique sur la CTZ permet d’inhiber le déclenchement des nausées et vomissements.
• Indication : traitement symptomatique de courte durée (maximum 2 jours sans avis médical) des nausées et vomissements non accompagnés de fièvre, chez l’adulte et l’enfant de plus de 6 ans.
• Contre-indications : risque de glaucome à angle fermé, risque de rétention urinaire liée, chez l’adulte, à des troubles urétroprostatiques, hypersensibilité au produit.
• Effets indésirables : rares et à forte dose, sédation, somnolence et hypotension orthostatique ; exceptionnellement, constipation, troubles extrapyramidaux, troubles de l’accommodation, rétention urinaire… En cas de surdosage, la métopimazine entraîne une dépression du système nerveux central ou une hypotension artérielle.
• Interactions médicamenteuses : médicament contre-indiqué, en l’absence d’avis médical, avec tous les dopaminergiques en raison de l’antagonisme d’action sur la dopamine.
En règle générale, le métopimazine est un antiémétique bien toléré lorsqu’il est tenu compte de la posologie réduite chez l’enfant et des contre-indications


Diménhydrinate (Nausicalm®)

• Indication : le diménhydrinate est le seul antihistaminique H1 à posséder, dans son autorisation de mise sur le marché (AMM), l’indication « traitement symptomatique de courte durée des nausées et des vomissements non accompagnés de fièvre ». Dans cette indication, la forme sirop peut être conseillée dès l’âge de 6 ans.
• Contre-indications : risque de glaucome par fermeture de l’angle, de rétention urinaire liée, chez l’adulte, à des troubles urétroprostatiques, d’hypersensibilité aux antihistaminiques et, en dessous de l’âge de 6 ans, dans cette indication.
• Effets indésirables : sédation ou somnolence diurne marquée, effets anticholinergiques (sécheresse des muqueuses, constipation, troubles de l’accommodation, mydriase, palpitations cardiaques, rétention urinaire), hypotension orthostatique, tremblements, confusion, voire, plus rarement, excitation. De très rares cas de symptômes extrapyramidaux ont été signalés chez l’enfant. Les signes d’un surdosage, dans l’enfance, sont une agitation, des hallucinations, une incoordination, voire des convulsions.
• Interactions médicamenteuses : aucune interaction signalée ; l’alcool est déconseillé.



Actualités pharmaceutiques
Vol 48, N° 481 - janvier 2009
pp. 49-51
Gérald Beylot
Pharmacien, Limoges

merci pour cette remarque , par ce qu'il y a plusieurs spécialités qui ne sont pas disponibles en Algérie, mais généralement on peu les avoir via la Tunisie ou la France , c'est un vrai problème surtout pour des médicaments couteux ( immunosuppresseurs , anticancéreux de la dernière génération , je me pose tjr cette question:

comment un pays comme la Tunisie avec des moyens faible par rapport à 'Algérie arrive a un seuil de disponibilité des médicaments de toutes les classe et les marques et chez nous le désastre…

comment un pays comme la Tunisie avec des moyens faible par rapport à 'Algérie arrive a un seuil de disponibilité des médicaments de toutes les classe et les marques et chez nous le désastre…

effectivement ... on arrivera jamais à trouver une réponse à ça ..ça fait mal au coeur car machyin w nahabtou .. choufi le bac mnt comment est il devenu une vrai promenade !! donc tout est boulversé ds ce pays..pauvre Algérie

choufi le bac mnt comment est il devenu une vrai promenade !!

l e bac de cette année mérite bien un deuil de "3" jours, …

après une grève de deux mois environ ils ont bénéficié de les vacances + a peu prés la moitié du programme est exclu , et en fin 62% la réussite et le bachelier avec une moyenne de 15,00 ne peu avoir ces choix préférer… le pire : entre 1962 et 2007 ( 45ans ) le nombres des lauréats arrive à 200 environ et entre 2008 – 2010 ( 02 ans ) on trouve plus de 5000 !!!

solu Medrol a écrit:
après une grève de deux mois environ ils ont bénéficié de les vacances + a peu prés la moitié du programme est exclu , et en fin 62% la réussite et le bachelier avec une moyenne de 15,00 ne peu avoir ces choix préférer… le pire : entre 1962 et 2007 ( 45ans ) le nombres des lauréats arrive à 200 environ et entre 2008 – 2010 ( 02 ans ) on trouve plus de 5000 !!!

le plus pire c est q ces lauréats sont totalement marginalisé ds les universités algeriennes

mrc solu Medrol pr l article...c intéressant