Thyroide; Calcitonine / Médicaments

par **Fadiaz** le Lun 8 Fév - 19:28

La glande thyroïde sécrète les hormones dites thyroïdiennes
L-T3 et L-T4 mais aussi la calcitonine. Sur le plan hormonal, le
traitement consiste à corriger une déficience, hypothyroïdie, par
l'apport d'hormones thyroïdiennes soit à réduire un excès de
sécrétion par les antithyroïdiens de synthèse. Il n'y a pas
d'antagonistes des hormones thyroïdiennes disponibles en
thérapeutique. L'iode est indispensable à la biosynthèse des les
hormones thyroïdiennes. L'iode radioactif est utilisé à titre
diagnostique et à titre thérapeutique , et là voici quelque
présentations pharmaceutique :

Hormones thyroïdiennes

Lévothyroxine, L-T4, Levothyrox
Liothyronine, L-T3, Cynomel Hormones thyroïdiennes
T4
+ T3, Euthyral

Antithyroïdiens de synthèse

Carbimazole, Néomercazole
Benzylthiouracile, Basdène

Iode, Iodure

Iode stable : Lugol
Iode radioactif, exploration, traitement

par **Fadiaz** le Lun 8 Fév - 19:30

La calcitonine est une hormone polypeptidique constituée de 32
acides aminés, comportant un cycle réalisé par un pont disulfure
entre les molécules de cystéine situées en 1 et 7. Elle est
sécrétée par la glande thyroïde et a un effet hypocalcémiant et
hypophosphatémiant.

Sécrétion

La calcitonine est sécrétée par les
cellules parafolliculaires C de la glande thyroïde.

Sa sécrétion est essentiellement régulée
par la calcémie et plus précisément la fraction ionisée, Ca2+ :
l'augmentation de la calcémie l'augmente et sa diminution la réduit.
Le calcium extracellulaire agit par l'intermédiaire de récepteurs
au calcium appelés CaSR, calcium sensing receptors.
En dehors du calcium ionisé, Ca2+, certaines
hormones peuvent augmenter la sécrétion de calcitonine : les
catécholamines par effet ß, le glucagon, la gastrine, la
cholécystokinine qui agissent en augmentant la concentration d'AMPc
dans les cellules parafolliculaires.

Effets

L'effet hypocalcémiant de la calcitonine
résulte d'une diminution de la libération de calcium par l'os, du
fait de la diminution de la résorption osseuse par les ostéoclastes,
et accessoirement d'une augmentation de sa fixation par l'os sous
l'influence des ostéoblastes. L'effet hypophosphatémiant résulte
des mêmes phénomènes. L'hypocalcémie et l'hypophosphatémie sont
donc la conséquence de la diminution du catabolisme osseux.

La calcitonine augmente l'élimination
urinaire de calcium, de phosphate et de sodium, mais cet effet reste
accessoire par rapport à l'effet osseux.

La calcitonine a un effet vasodilatateur, à
l'origine des bouffées de chaleur observées après son injection,
et un effet antalgique.

Utilisation

Indications

La calcitonine peut être
utilisée pour réduire l'ostéolyse de la maladie de Paget et
éventuellement de l'ostéoporose (syndrome fracturaire au cours du
tassement vertébral ostéoporotique aigu). Par son effet antalgique,
la calcitonine réduit généralement les manifestations douloureuses
liées aux atteintes osseuses.
La calcitonine peut aussi réduire les
hypercalcémies et les hyperphosphatémies. Les hypercalcémies se
voient au cours de l'hyperparathyroïdisme, de l'intoxication par la
vitamine D2 et surtout au cours de l'ostéolyse tumorale. Mais les
bisphosphonates semblent plus appropriés pour traiter les
hypercalcémies.

La calcitonine est administrée par
voie sous-cutanée. Il existe dans certains pays des préparations
pouvant être administrées par voie nasale.

Calcitonine de saumon (de synthèse)	CADENS Inj CALSYN MIACALCIC RCP suisse
Calcitonine humaine (de synthèse)	CIBACALCINE, Inj

Effets indésirables

Les effets indésirables les plus fréquents
apparaissent durant ou peu après l'administration parentérale :
troubles digestifs, nausées, vomissements, douleurs abdominales,
diarrhée, troubles vasomoteurs, rougeur du visage etc. Des allergies
à la calcitonine, surtout de type animal, sont possibles mais
exceptionnelles.

Remarques

Le peptide
CGRP (calcitonin gene-related peptide), formé de 37 acides aminés,
a une structure chimique apparentée à celle de la calcitonine et
de l'amyline. Il est présent dans de nombreux tissus, glande
thyroïde, système nerveux central, oreillette, et dans le plasma
sanguin où sa concentration physiologique est très basse mais
s'élève lors de certaines tumeurs endocrines.
Le CGRP est un
très puissant vasodilatateur général, agissant particulièrement
au niveau de la circulation sanguine cérébrale. Il a un effet
cardiaque inotrope et chronotrope positif. Il inhibe la sécrétion
gastrique et a des effets complexes sur la libération d'insuline et
de glucagon.
Il n'y a pas encore de médicament mimétique du
CGRP mais des antagonistes du CGRP sont en cours d'études dans le
traitement des crises de migraine
Ces antagonistes inhibent
l'effet vasodilatateur du CGRP.
La thyroxine et la triiodothronine, interviennent d'une
manière complexe dans la croissance et la différenciation des
ostéoblastes.